大(dà)批公立醫院和醫生(shēng)轉型這領域，現在還好嗎(ma)？

發布時間：2022-11-30 14:31:33

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在這個心腦血管疾病高發的秋冬時節，家住北(běi)京市西城區的孫老先生(shēng)，不幸成爲突發腦卒中(zhōng)患者。
68歲的孫老先生(shēng)經過搶救保住了性命，但在出院時，他隻能拄着拐杖蹒跚而行。
過去(qù)日行1萬步的他，不願就此成爲需要家人攙扶的人。在出院前，他就聯系好了家附近的北(běi)京西城區展覽路醫院（又(yòu)名北(běi)京市第一(yī)康複醫院），開(kāi)啓了爲期20天的康複訓練。
經過康複治療團隊的評估，給予物(wù)理治療、作業治療、中(zhōng)醫針灸治療等康複治療措施後，于2022年11月出院的孫老先生(shēng)，已經可以丢掉拐杖行走了。
這樣的病人不在少數。越來越多的病人在術後或急性期之後不再選擇「回家繼續養着」，而是找到一(yī)家設備齊全、理念先進的康複醫療機構進行康複治療，在康複團隊的醫師、治療師、護士的幫助下(xià)，努力讓自己各方面機能盡可能地恢複到較好的狀态。

                                                                        
展覽路醫院康複治療區：康複師正在爲腦卒中(zhōng)左側偏癱患者下(xià)肢被動活動。
正是源于如此龐大(dà)的康複需求，我(wǒ)國接連出台指導意見，鼓勵部分(fēn)醫院轉型成爲康複醫院。
在轉型過程中(zhōng)，有不少醫院嘗到了「甜頭」，運行效率和業務收入穩步提升，成爲轉型成功的标杆。當然，也有很多被轉型浪潮裹挾其中(zhōng)的醫生(shēng)們，體(tǐ)會到了别樣滋味。

治療床位轉換爲康複床位
一(yī)級、二級醫院轉型康複醫院

2022年8月，經國務院批準，國家衛生(shēng)健康委等11部門聯合印發《關于進一(yī)步推進醫養結合發展的指導意見》，重申支持二級及以下(xià)醫療機構通過轉型成爲康複醫院、護理院、安甯療護機構。
意見指出，各地要加強康複醫院、護理院（中(zhōng)心、站）和安甯療護機構建設；支持醫療資(zī)源豐富地區的二級及以下(xià)醫療衛生(shēng)機構轉型，開(kāi)展康複、護理以及醫養結合服務。
這并非國家層面上首次提出「醫療機構向康複領域進軍」的建議。2021年6月，國家八部委聯合發布《關于印發加快推進康複醫療工(gōng)作發展意見的通知(zhī)》，明确各地開(kāi)始增加提供康複醫療服務的醫療機構和床位數量，推動醫療資(zī)源豐富地區的部分(fēn)一(yī)級、二級醫院轉型爲康複醫院。
在此之前，早已有不少地方政府主動「擁抱」康複，出錢出力，爲衆多醫療機構實現向康複「華麗」轉身提供政策支持。
以北(běi)京爲例，2016年7月，《關于加強北(běi)京市康複醫療服務體(tǐ)系建設的指導意見》發布，明确北(běi)京部分(fēn)公立醫院将轉型爲康複醫院，治療床位還要轉換爲康複床位，就此拉開(kāi)了南(nán)磨房、太陽宮等多家社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心命運轉變的序幕。
2022年，北(běi)京市衛健委陸續宣布多家轉型醫療機構達到二級康複醫院标準。包括西城區廣外(wài)醫院、豐台區鐵營醫院等醫院在改善醫療布局和流程、加強康複學科人才隊伍建設之後，通過驗收。
截至目前，北(běi)京市已有10餘家公立轉型醫療機構，達到二級康複醫院标準。這些轉型機構可在保留第一(yī)名稱的同時，以「XX康複醫院」作爲第二名稱辦理相應的執業變更登記。
除北(běi)京之外(wài)，多地發文，推動醫療機構向康複轉型。2022年1月，江蘇省衛健委發文将南(nán)京紫金醫院和昆山市康複醫院升級爲三級康複醫院，昆山市康複醫院因此也成爲全國首家縣級市三級康複醫院。

門診量翻了一(yī)倍 
住院床位一(yī)床難求

《2021年度國家老齡事業發展公報》顯示，截至2021年末，全國60周歲及以上老年人口占總人口的18.9%；全國65周歲及以上老年人口占總人口的14.2%。從數據不難看出，我(wǒ)國人口老齡化程度日益加深，康複醫療需求持續增長。那麽，這是否意味着二級醫院都适合轉型成爲康複醫院呢？
2010年，展覽路醫院作爲西城區屬二級綜合醫院，成爲北(běi)京市首批轉型爲康複醫院的醫療機構之一(yī)。現任院長李菱在醫院轉型之初尚未來到這裏工(gōng)作，但她仍然能夠清晰地感知(zhī)到，當時的展覽路醫院已經到了非轉不可的地步。
「二級醫院始終是尴尬的夾心層，無法像三級醫院那樣引進高精尖人才，也不能獲得社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心才能擁有的政策傾斜，我(wǒ)們必須錯位發展，做出自己的特色。」李菱告訴健康界，在醫院轉型之初，确立醫院定位非常重要。
展覽路醫院周邊醫療資(zī)源豐富，5公裏内有10餘家三級醫院，其中(zhōng)距北(běi)京大(dà)學人民醫院（國家創傷醫學中(zhōng)心）僅500米。天然的距離(lí)優勢，讓兩家醫院的醫聯體(tǐ)應運而生(shēng)。而最終展覽路醫院也确立成爲以骨科術後康複爲特色的康複醫院。
展覽路醫院利用與北(běi)京大(dà)學人民醫院的醫聯體(tǐ)合作關系，醫生(shēng)和康複師定期去(qù)北(běi)大(dà)人民醫院接受培訓，參加業務查房，熟悉患者手術情況，爲早期康複介入做準備。
北(běi)大(dà)人民醫院的術後患者，通過醫聯體(tǐ)内部轉診優勢，下(xià)轉到展覽路醫院，北(běi)大(dà)人民醫院的專家定期到展覽路醫院開(kāi)展業務查房和疑難病例讨論，參與康複方案的制定。
那些在北(běi)大(dà)人民醫院剛剛接受手術的骨傷患者，可能在住院期間就能見到一(yī)起查房的展覽路醫院醫生(shēng)，術後有康複意願的患者便可以十分(fēn)順暢地轉診到展覽路醫院接受康複治療，并且康複醫生(shēng)就是自己在北(běi)大(dà)人民醫院見過的醫生(shēng)。
李菱認爲，這樣的治療更有連續性，患者體(tǐ)驗也更好。兩家醫院的合作，既縮短了三甲醫院的平均住院日，也讓康複醫院能夠服務更多患者，又(yòu)緩解了百姓看病難、看病貴，可謂三赢。
轉型之前，展覽路醫院的日門診量僅在500人次左右，如今，日門診量已經破千，148張住院床位一(yī)床難求。
「醫院轉型成功，天時、地利、人和，缺一(yī)不可。」談到轉型經驗，李菱表示，展覽路醫院地處北(běi)京中(zhōng)心城區，居民素質比較高，很多人不再恪守「傷筋動骨一(yī)百天」的舊(jiù)觀念，大(dà)家的康複治療意願很迫切，加上緊鄰大(dà)醫院的地理位置優勢，在北(běi)京市鼓勵二級醫院轉型的時候，展覽路醫院成爲首批先行者，是非常正确的創新發展方式。
與此同時，擁有一(yī)批願意與醫院共同發展的職工(gōng)，也是轉型成功的關鍵。

                                                                         

展覽路醫院康複治療區：康複師正在爲腦卒中(zhōng)左側偏癱患者下(xià)肢被動活動。


轉型爲康複醫生(shēng)之後
「心裏難受」被「成就感」取代

正如李菱所說，人才梯隊的搭建是二級醫院成功轉型康複的重要因素。轉型之後，展覽路醫院中(zhōng)的康複團隊醫、護、技人員(yuán)，除了從首都醫科大(dà)學和北(běi)京體(tǐ)育大(dà)學引進的專業康複治療師之外(wài)，大(dà)部分(fēn)是原來的醫護人員(yuán)經過培訓轉崗而來。

「有人最初對放(fàng)棄自己的本專業心存顧慮，有人非常看好康複專業的前景，轉崗是醫生(shēng)和醫院相互配合的事情，大(dà)多數醫生(shēng)還是願意跟随醫院一(yī)起發展的。」李菱說。

展覽路醫院康複治療中(zhōng)心主任王玥曾是内科醫生(shēng)，在轉型之初，她第一(yī)批接受培訓成爲康複醫生(shēng)。醫院用「請進來、走出去(qù)」的方式，幫助王玥以及與她一(yī)起轉崗的醫生(shēng)們完成轉型。

王玥回憶，醫院轉型之初，大(dà)家也都是「摸着石頭過河」。「當時康複評估治療項目納入醫保的大(dà)概隻有二十幾種，比如對患者平衡功能的訓練、運動協調方面的訓練，都還沒有收費(fèi)标準，伴随這幾年醫改政策的推進，國家對康複越來越重視，現在已經有一(yī)百多種康複項目納入醫保，一(yī)些體(tǐ)現康複醫生(shēng)、治療師、護士技術勞動價值的項目價格也得到提高，這對我(wǒ)們日常工(gōng)作的開(kāi)展非常有利。」

王玥用「成就感」形容當下(xià)的工(gōng)作。王玥坦言，在轉型康複之前，自己所在科室的病房裏，住的很多病人都是長期卧床的失能病人或者需要臨終關懷的病人。

「這些病人三級醫院不願意收，社區醫院沒床位，回到家裏家屬又(yòu)沒有照護的能力，隻能住在我(wǒ)們這裏，走完人生(shēng)的最後一(yī)程。」王玥說，已經記不清那幾年究竟送走過多少垂垂暮老的患者，隻是記得那種工(gōng)作的感覺并不好，直到醫院轉型的到來。

王玥所在的科室當下(xià)收治更多的是骨科術後和腦卒中(zhōng)的康複患者。看着膝關節置換術後患者從卧床到下(xià)地平穩行走，腦出血患者從右邊半身不遂到右手可以用筷子夾菜……幫助一(yī)個個患者做訓練，再目送他們康複出院，康複團隊成員(yuán)每天都可以從工(gōng)作中(zhōng)體(tǐ)會到成就感。

李菱曾經在醫院康複訓練室裏見到過一(yī)名19歲的男孩，這個孩子因爲車(chē)禍造成前臂受傷，骨折的同時神經受損，男孩在術後右手幾乎無法握拳。來到展覽路醫院後，醫生(shēng)幫他制定了康複計劃，确定每天的康複項目和時間。

住院20多天以後，當李菱在訓練室再次見到他時，男孩已經能夠用筷子夾起彈球。「孩子不再因爲右手使不上力而消沉，将來也能繼續學習和工(gōng)作，那一(yī)刻我(wǒ)特别開(kāi)心，感覺我(wǒ)的工(gōng)作很有意義。」

2022年9月3日，西城區康複醫學中(zhōng)心在展覽路醫院正式挂牌成立。中(zhōng)心成立後，将建立「防、治、康、教、研」相結合的工(gōng)作機制和服務模式，即急性期患者在三級醫院接受治療，急性期過後轉入康複醫院進行康複治療，病情平穩後，再轉到社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心進行居家康複訓練，實現分(fēn)層級診療、分(fēn)階段康複，逐步構建布局合理、層次分(fēn)明、功能完善、富有效率的康複醫療服務體(tǐ)系。

李菱希望，這條探索出的成功之路，能夠在其他地區複制。


轉型康複醫院
最好具備這六大(dà)條件

事實上，無論是在患者需求還是三級醫院床位周轉率的倒逼下(xià)，康複醫院都将在我(wǒ)國醫療健康服務中(zhōng)更有「存在感」。北(běi)京小(xiǎo)湯山醫院康複中(zhōng)心主任、健康中(zhōng)國康複研究院執行院長武亮深度參與并指導北(běi)京多家醫院轉型康複醫院的工(gōng)作。

武亮對健康界表示，二級綜合醫院或一(yī)級醫院轉型爲二級康複醫院，要符合國家二級康複醫院的建設标準，這樣的轉型順應國家分(fēn)級診療政策要求，是大(dà)勢所趨，但一(yī)家醫院如何做好康複治療、技術人才如何培訓、整個體(tǐ)系怎樣運轉，都要做好頂層設計，這需要一(yī)定的時間。

美國國家醫學院國際院士、南(nán)京醫科大(dà)學第一(yī)附屬醫院康複醫學中(zhōng)心主任勵建安對健康界表示，綜合醫院轉型成爲康複醫院，需要具備六個條件：

首先，醫院要明确轉型前提，如果純粹是以經濟爲目的，或者醫院經營不下(xià)去(qù)才要搞康複，這條路是行不通的，「醫院經營不善，轉型康複就能活下(xià)去(qù)」的說法并不成立。

第二，轉型之後，醫院管理者要對康複醫院有清晰的認識，醫院如何發展，專業隊伍怎麽組建，都要由具備康複專業知(zhī)識的管理者去(qù)思考和推進。

第三，除招聘一(yī)部分(fēn)康複專業人員(yuán)外(wài)，醫院還要爲原有醫務人員(yuán)進行康複培訓，要讓大(dà)家轉變思想，并給予一(yī)定的經濟補償。臨床醫生(shēng)可以經過2-4周的培訓，從事特定專科的康複醫師工(gōng)作。

第四，勵建安特别強調，臨床轉康複時，醫生(shēng)可以在原有專業上進行特定的康複培訓，比如心髒專業就做心髒康複，呼吸科護士成爲呼吸科治療師，骨科醫生(shēng)成爲骨科康複醫生(shēng)，這樣的轉型，培訓起來會更加順暢。

第五，醫院轉型之初，要采購合理的康複設備，避免華而不實。

第六，醫院要與當地的醫保和衛生(shēng)主管部門達成默契，不能按照臨床的要求解決康複醫院的問題。

比如DRG模式就對康複醫院運行不利，這源于DRG主要考慮的是急性期治療，沒有考慮到亞急性期和穩定期的康複醫療行爲。如果沿用DRG模式，會讓部分(fēn)康複醫院不得不采用不合理的方式來維持基本的生(shēng)存要求。
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